Σπανιότεροι όγκοι οισοφάγου (GIST, Λειομύωμα)

Ποιοι είναι οι σπανιότεροι όγκοι οισοφάγου (GIST, Λειομύωμα);

Οι σπανιότεροι όγκοι οισοφάγου (GIST, Λειομύωμα) αποτελούν λιγότερο συχνές μορφές νεοπλασιών που εμφανίζονται στο τοίχωμα του οισοφάγου. Το λειομύωμα είναι ένας καλοήθης όγκος του λείου μυϊκού ιστού, ενώ οι GIST (γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι) προέρχονται από τα διαμεσογλοιακά κύτταρα του Cajal. Οι GIST είναι πολύ σπάνιοι στον οισοφάγο, όμως λόγω της ενδεχόμενης κακοήθειας απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Και οι δύο τύποι μπορούν να προκαλέσουν μηχανική απόφραξη ή αιμορραγία, ενώ συχνά ανιχνεύονται τυχαία σε απεικονιστικό έλεγχο.

Συμπτώματα που προκαλούν οι σπανιότεροι όγκοι οισοφάγου (GIST, Λειομύωμα)

Η συμπτωματολογία εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση και τον ρυθμό ανάπτυξης του όγκου. Στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί, ενώ σε προχωρημένο στάδιο προκαλούν:

• Δυσφαγία, που προοδευτικά επιδεινώνεται
• Αίσθημα πίεσης ή πληρότητας στο στέρνο
• Θωρακικό άλγος ή δυσφορία κατά την κατάποση
• Απώλεια βάρους ή αναιμία, κυρίως σε GIST με αιμορραγία

Τα λειομυώματα είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν αιμορραγία, αλλά μπορούν να φτάσουν σε σημαντικό μέγεθος και να προκαλέσουν πίεση σε παρακείμενες δομές.

Διαφορική διάγνωση των σπανιότερων όγκων οισοφάγου

Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει:

• Ενδοσκόπηση για την απεικόνιση του βλεννογόνου
• Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (EUS) για την εκτίμηση του βάθους
• Αξονική και μαγνητική τομογραφία για τη χαρτογράφηση του όγκου
• Βιοψία με ιστολογική και ανοσοϊστοχημική ταυτοποίηση

Οι GIST είναι θετικοί σε CD117 (c-Kit) και DOG1, ενώ τα λειομυώματα είναι θετικά σε SMA και Desmin. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει επίσης λιπόματα, κύστεις, και σπανιότερες μεσεγχυματικές βλάβες.

Ανατομικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά

Οι GIST στον οισοφάγο εντοπίζονται κυρίως στον υποβλεννογόνιο ή μυϊκό χιτώνα και παρουσιάζουν ποικίλη μορφολογία. Η ιστολογική ταξινόμηση καθορίζει την κακοήθη δυναμική. Τα λειομυώματα αποτελούνται από ομοιόμορφες ίνες λείου μυός με σαφή όρια και χωρίς μιτωτική δραστηριότητα. Η κάψα τους επιτρέπει την ασφαλή εκπυρήνιση χωρίς διαταραχή του βλεννογόνου.

Πότε απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση των σπανιότερων όγκων οισοφάγου;

• Όταν ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 2-3 εκ.
• Σε περίπτωση έντονης δυσφαγίας ή αιμορραγίας
• Όταν παρατηρείται ταχεία αύξηση
• Αν η ιστολογική εικόνα είναι αμφίβολη ή ύποπτη
• Όταν η παρακολούθηση δεν είναι ασφαλής επιλογή

Τεχνικές εκτομής για σπανιότερους όγκους οισοφάγου (GIST, Λειομύωμα)

Η τελική θεραπεία είναι χειρουργική εκτομή, με διαφορετική τεχνική ανάλογα με τον τύπο του όγκου. Οι GIST απαιτούν ριζική αφαίρεση με καθαρά όρια, χωρίς ρήξη της κάψας, ενώ τα λειομυώματα αφαιρούνται με εκπυρήνιση και διατήρηση του βλεννογόνου. Η προσπέλαση είναι:

• Θωρακοσκοπική ή λαπαροσκοπική για προσβάσιμους και εντοπισμένους όγκους
• Ανοικτή χειρουργική σε περιπτώσεις μεγάλων ή σύνθετων βλαβών
• Ρομποτικά υποβοηθούμενη, όπου υπάρχει κατάλληλη υποδομή

Οι επεμβάσεις με ενδοσκοπική υποβοήθηση (ESD) εφαρμόζονται πειραματικά σε πολύ μικρές βλάβες με αυστηρά κριτήρια επιλογής.

Μετεγχειρητική πορεία και παρακολούθηση των σπανιότερων όγκων οισοφάγου (GIST, Λειομύωμα)

Η παρακολούθηση εξαρτάται από τον τύπο του όγκου. Στους ασθενείς με λειομυώματα, η μετεγχειρητική πορεία είναι συνήθως άριστη, χωρίς ανάγκη περαιτέρω θεραπείας. Στους GIST, εφαρμόζεται:

• CT ανά 6-12 μήνες για 5 χρόνια
• Ενδοσκοπικός έλεγχος όπου ενδείκνυται
• Συνέχιση στοχευμένης αγωγής εάν η ιστολογική ανάλυση δείχνει υψηλό κίνδυνο υποτροπής

Η πολυεπιστημονική προσέγγιση είναι απαραίτητη για τη σωστή παρακολούθηση και τον έγκαιρο εντοπισμό ενδεχόμενης υποτροπής.

Η διαχείριση αυτών των όγκων απαιτεί βαθιά εξειδίκευση, ακρίβεια στη διάγνωση και άριστη χειρουργική τεχνική. Ο Χειρουργός Θώρακος Δρ. Γεώργιος Π. Σωτηρόπουλος διαθέτει εκτενή εμπειρία στη χειρουργική του ανώτερου πεπτικού και του μεσοθωρακίου, με εξειδίκευση στην ελάχιστα επεμβατική και ογκολογικά ασφαλή εκτομή. Με χρήση των πλέον σύγχρονων μεθόδων και σε συνεργασία με κορυφαίες διαγνωστικές ομάδες, προσφέρει εξατομικευμένη φροντίδα για κάθε ασθενή. Αν έχετε διαγνωστεί ή υπάρχουν υποψίες για GIST ή λειομύωμα οισοφάγου, επικοινωνήστε με τον Δρ. Σωτηρόπουλο για μια τεκμηριωμένη εκτίμηση και υπεύθυνη θεραπεία.