Επεμβάσεις για σκαφοειδή θώρακα

Επεμβάσεις για σκαφοειδή θώρακα: Πότε είναι απαραίτητες;

Οι επεμβάσεις για σκαφοειδή θώρακα αποσκοπούν στη διόρθωση της χαρακτηριστικής εμβύθισης του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος. Η απόφαση για χειρουργική αντιμετώπιση εξαρτάται από τη βαρύτητα και τα χαρακτηριστικά της δυσμορφίας. Σημαντικό ρόλο παίζουν επίσης τα συμπτώματα και η επιθυμία του ίδιου του ασθενούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δυσμορφία δημιουργεί κυρίως αισθητικό πρόβλημα. Για τον λόγο αυτό, αρκετοί ασθενείς επιλέγουν τη χειρουργική διόρθωση λόγω της εμφάνισης του θώρακα.

Ωστόσο, οι μεγαλύτερες δυσμορφίες μπορεί να συνοδεύονται από λειτουργικά προβλήματα. Μπορεί να εμφανιστούν δύσπνοια κατά την άσκηση, αίσθημα παλμών ή άτυπος πόνος στον θώρακα. Ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν επίσης αίσθημα κορεσμού μετά την κατανάλωση μικρής ποσότητας τροφής.

Τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με τον περιορισμένο χώρο μέσα στη θωρακική κοιλότητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να ασκείται πίεση στην καρδιά και τους πνεύμονες.

Πώς επιλέγεται η κατάλληλη επέμβαση;

Η επιλογή ανάμεσα στις διαθέσιμες επεμβάσεις για σκαφοειδή θώρακα γίνεται μετά από προσεκτική αξιολόγηση. Ο Θωρακοχειρουργός εξετάζει τον τύπο, τη μορφολογία και τη βαρύτητα της δυσμορφίας. Παράλληλα, λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα και το αναμενόμενο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.

Η βαρύτητα μπορεί να εκτιμηθεί και με απεικονιστικό έλεγχο. Η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δώσει πληροφορίες για τη μορφολογία του θώρακα. Σε ασθενείς με συμπτώματα μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον λειτουργικός έλεγχος.

Η δύσπνοια μπορεί να διερευνηθεί με εξετάσεις πνευμονικής λειτουργίας. Αντίστοιχα, συμπτώματα όπως οι παλμοί μπορεί να οδηγήσουν σε ηλεκτροκαρδιογράφημα ή υπερηχογράφημα καρδιάς.

Οι δύο βασικές χειρουργικές τεχνικές διόρθωσης είναι η επέμβαση Nuss και η επέμβαση Ravitch.

Επέμβαση Nuss: Πώς πραγματοποιείται;

Η Nuss αποτελεί ελάχιστα επεμβατική μέθοδο για την αποκατάσταση του σκαφοειδούς θώρακα. Κατά την επέμβαση χρησιμοποιείται ειδικά διαμορφωμένη μεταλλική ράβδος.

Η ράβδος εισάγεται στη θωρακική κοιλότητα μέσα από μικρή τομή στο ένα ημιθωράκιο. Στη συνέχεια κατευθύνεται κάτω από το στέρνο με τη βοήθεια θωρακοσκοπικής κάμερας. Έπειτα εξέρχεται από μία αντίστοιχη μικρή τομή στην άλλη πλευρά του θώρακα.

Αφού τοποθετηθεί, η ράβδος περιστρέφεται με ειδικά εργαλεία. Με αυτόν τον τρόπο ασκεί πίεση στο σημείο της μεγαλύτερης εμβύθισης και ωθεί το στέρνο προς τα εμπρός. Έτσι επιτυγχάνεται άμεση διόρθωση του σχήματος του θώρακα.

Η ράβδος διαμορφώνεται ώστε να προσαρμόζεται στον θώρακα του συγκεκριμένου ασθενούς. Σε μεγαλύτερες δυσμορφίες μπορεί να χρειαστεί και δεύτερη ράβδος. Στη συνέχεια σταθεροποιείται στις πλευρές.

Η επέμβαση Nuss προτιμάται να πραγματοποιείται σε νεότερη ηλικία, ιδανικά πριν από τα 18 έτη. Σε αυτή την ηλικία το θωρακικό τοίχωμα είναι περισσότερο ελαστικό.

Επέμβαση Ravitch: Πώς πραγματοποιείται;

Η Ravitch αποτελεί ανοικτή χειρουργική τεχνική και χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση σοβαρών μορφών σκαφοειδούς θώρακα.

Πραγματοποιείται τομή στον θώρακα και αφαιρούνται οι πλευρικοί χόνδροι που παρουσιάζουν ανώμαλη ανάπτυξη. Πρόκειται για χόνδρους που συμμετέχουν στη δημιουργία της δυσμορφίας και βρίσκονται εκατέρωθεν του στέρνου.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται οστεοτομία στο στέρνο. Με αυτή την τεχνική το στέρνο ανορθώνεται και τοποθετείται στη σωστή θέση. Η οστεοτομία συρράπτεται και το αποτέλεσμα υποστηρίζεται με μεταλλική ράβδο, η οποία καθηλώνεται στο στέρνο.

Επομένως, οι δύο βασικές επεμβάσεις για σκαφοειδή θώρακα ακολουθούν διαφορετική χειρουργική προσέγγιση. Η Nuss διορθώνει τη δυσμορφία με εσωτερική υποστήριξη του στέρνου. Η Ravitch περιλαμβάνει άμεση χειρουργική αναδιαμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος.

Εξατομικευμένο εμφύτευμα για τον σκαφοειδή θώρακα

Μία διαφορετική επιλογή αφορά τη χρήση εξατομικευμένου εμφυτεύματος σιλικόνης. Η συγκεκριμένη προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αισθητική αποκατάσταση της εμβύθισης χωρίς διόρθωση της υποκείμενης παραμόρφωσης του θωρακικού τοιχώματος.

Αρχικά πραγματοποιείται απεικόνιση του θώρακα και δημιουργείται ένα εικονικό τρισδιάστατο αντίγραφο της ανατομίας του ασθενούς. Πάνω σε αυτό σχεδιάζεται το εμφύτευμα, ώστε να εφαρμόζει στη συγκεκριμένη περιοχή.

Στη συνέχεια κατασκευάζεται το τελικό εμφύτευμα από πολυμερισμένη σιλικόνη ιατρικής ποιότητας. Κατά την επέμβαση τοποθετείται βαθιά κάτω από τον μυ. Με αυτόν τον τρόπο δεν είναι ορατό εξωτερικά.

Η συγκεκριμένη επιλογή διαφέρει ουσιαστικά από τις Nuss και Ravitch. Δεν αναδιαμορφώνει τον σκελετό του θώρακα, αλλά καλύπτει αισθητικά την υπάρχουσα εμβύθιση.

Ανάρρωση μετά την επέμβαση για σκαφοειδή θώρακα

Η μετεγχειρητική πορεία εξαρτάται από τη μέθοδο που έχει επιλεγεί. Μετά τη Nuss, ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα.

Η μεταλλική ράβδος ασκεί τάση στο στέρνο και στους πλευρικούς χόνδρους. Για τον λόγο αυτό μπορεί να εμφανιστεί μετεγχειρητικός πόνος, ο οποίος αντιμετωπίζεται με αναλγητικά.

Η ράβδος της Nuss δεν αφαιρείται αμέσως μετά την αποκατάσταση. Παραμένει στη θέση της ώστε να υποστηρίζει το νέο σχήμα του θώρακα. Συνήθως αφαιρείται έπειτα από δύο έως τρία χρόνια.

Στην τεχνική με εξατομικευμένο εμφύτευμα, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει έως τρεις ημέρες. Το εμφύτευμα είναι μόνιμο και παραμένει στη θέση όπου έχει τοποθετηθεί.

Οι επεμβάσεις για σκαφοειδή θώρακα διαφέρουν σημαντικά ως προς τη φιλοσοφία και τον τρόπο διόρθωσης. Η επιλογή της κατάλληλης προσέγγισης βασίζεται στα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της δυσμορφίας και στις ανάγκες κάθε ασθενούς.

Ο Θωρακοχειρουργός Γ. Σωτηρόπουλος διαθέτει μεγάλη εμπειρία στην αντιμετώπιση παθήσεων και δυσμορφιών του θώρακα. Εάν ο σκαφοειδής θώρακας προκαλεί λειτουργικά ενοχλήματα ή σας απασχολεί αισθητικά, επικοινωνήστε μαζί μας. Μέσα από ολοκληρωμένη αξιολόγηση μπορεί να καθοριστεί εάν ενδείκνυται χειρουργική αποκατάσταση και ποια επέμβαση ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.